الكليسترول *مسبباته وعلاجه*

إرتفاع نسبة الدهون بالدم (الكوليستــيرول)



ما هو الكوليستيرول؟؟

الكوليستيرول عبارة عن مادة شمعية بيضاء, وأجسامنا تحتاجه لبناء الخلايا ، فهو موجود في غشاء الخلايا في المخ ، الأعصاب ، العضلات ، الجلد ، الكبد ، الأمعاء والقلب . ويستخدم لإنتاج عدة هرمونات, و لإنتاج أحماض الصفراء التي تساعد على هضم الدهون. و يحتاج الجسم إلى كميات قليلة من الكوليستيرول لتغطية هذه الاستخدامات. و زيادة نسبة الكوليستيرول فى الدم تؤدى الى امراض تصلب الشرايين.

أين يتم تصنيع الكوليستيرول؟؟

يتم تصنيع الكوليستيرول فى الكبد ثم ينقل في الدم الى جميع اجزاء الجسم على هيئة مركبات عضوية تدعى البروتينات الدهنية و ذلك لأنة مركب دهنى و لا يمكنة الاندماج فى تيار الدم لذا يتم دمجة فى الكبد مع البروتين لإنتاج هذة البروتينات الدهنية, هذا ويوجد أنواع معينة من البروتينات الدهنية التي تحتوي على الكوليسترول في الدم.

ما هى صور المركبات الدهنية بالدم ؟؟ و هل كلها ضارة ؟؟

يوجد ثلاثة انواع رئيسية من الدهون فى الدم:

1-البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL-cholesterol )

· وهي الكوليسترول الرديء أو الضار و هو يمثل الجزء الأكبر من الكوليستيرول في الدم و يكون محمولا بواسطة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة .

· والجدير بالذكر أن هذا النوع من البروتينات الدهنيه لا يمثل ضررا إلا بعد تعرضه للأكسده الذاتيه والتى تغيير من طبيعته مما يجعل الجهاز المناعى – ممثلا فى الخلايا الملتهمه – بالتهام هذه البروتينات الدهنيه بعد أكسدتها وبذلك تتحول الخلايا الملتهمه النوع آخر من الخلايا وهى الخلايا الرغويه والتى تترسب على جدر الأوعيه الدمويه مما يبدأ عمليه تصلب الشرايين. هذه النظريه تعطى أهميه قصوى لمضادات الأكسده لمنع حدوث تصلب الشرايين وتدهورها.

· تعتبر البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة المصدر الأساسي لترسب الكوليسترول في الشرايين وضيقها وانسدادها . وبهذا ، فكلما ارتفع تركيزه في الدم كلما ارتفعت مخاطر الإصابة بأمراض تصلب الشرايين و امراض شرايين القلب التاجية.

2-البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL-cholesterol )

وهي تمثل الكوليستيرول الجيد فهى تنقل الكوليستيرول من أجزاء الجسم المختلفة إلى الكبد ليتم التخلص منه إلى خارج الجسم وتمنع ترسبه في جدران الشرايين. وكلما ارتفع تركيز كوليستيرول البروتينات الدهنية عالية الكثافة كلما كان ذلك أفضل.

3-الدهون الثلاثيه (Triglycerides):

و هى نوع آخر من الدهون المحمولة في تيار الدم و تتواجد بنسب قليله (هذا النوع يوجد اصلا فى الانسجه الدهنية بإجسامنا) ، و البروتينات الدهنية الغنية بالدهنيات الثلاثية تحتوي أيضا على الكوليسترول ، لذا فارتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية ربما يكون علامة لوجود مشكلة في البروتينات الدهنية والتي تسبب تصلب الشرايين.

إذا ليست كل أنواع الكوليستيرول ضارة . ويستطيع الطبيب معرفة المستوى الكلي للكوليستيرول بواسطة اختبار دم بسيط يحدد نسبة الانواع المختلفة من الدهون فى الدم

ما هى اسباب ارتفاع نسبة الكوليستيرول فى الدم؟

مستوى الكوليسترول في الدم يتأثر بما تأكله و يتأثر أيضا بمقدرة جسمك على سرعة إنتاج الكوليستيرول وسرعة التخلص منه (و لهذا السبب قد يصاب بعض الاشخاص بإرتفاع فى نسبة الكوليستيرول فى الدم مع انهم لا يكثرون من تناول الدهون فى طعامهم), و من الضرورى ذكر أن الجسم يقوم بإنتاج ما يحتاجه من الكوليستيرول اللازم للقيام بوظائفة الحيويه وبالتالي ليس ضروريا تناول كوليستيرول إضافي عن طريق الغذاء.

العوامل المساعده على والممهده لارتفاع نسب الدهون بالدم:

1- العوامل الوراثية :تلعب الجينات دور رئيسى و مؤثر فى سرعة إنتاج جسمك للكوليستيرول الضار وسرعة التخلص منه, و ارتفاع الكوليستيرول الوراثي يؤدي عادة إلى الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب مبكرا.

2 - العادات الغذائية: تناول الاطعمة المحتوية على الدهون المشبعه و الكوليستيرول تسبب ارتفاع مستوى الكوليستيرول الضار فى الدم مثل السمن الحيواني والزبدة والكريمة والقشدة و اللحوم الحمراء و الحمام و البط و جلد الطيور و كذلك صفار البيض والجمبري والاستاكوزة والمخ والكبد والكلاوي و منتجات الالبان كاملة الدسم بأنواعها و كذلك الحلويات العربية و الأفرنجية والشوكولاته والآيس كريم. و جدير بالذكر أن ولهذا إنقاص كمية الدهون المشبعة والكوليستيرول التي يتم تناولها يعتبر خطوة مهمة جدا لإنقاص مستوى الكوليسترول الضار في الدم.

3 - الوزن: الزيادة في الوزن تساهم في رفع مستوى الكوليسترول الضار, وإنقاص الوزن ربما يساعد في خفض مستوى الكوليسترول الضار كما يساعد أيضا في خفض الدهون الثلاثية ورفع مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة (الكوليسترول الجيد).

4 - معدل النشاط الحركي: النشاط الحركي يخفض من مستوى الكوليسترول الضار ويرفع الكوليسترول الجيد.

5 - العمر و الجنس: يكون مستوى الكوليستيرول الكلي قبل سن 45 عند النساء أقل من مستواه عند الرجال في نفس الفئة العمرية . وبتقدم العمر عند الرجال والنساء يرتفع مستوى الكوليستيرول لديهم إلى أن يصلوا إلى عمر 60 أو 65. بالنسبة للنساء فإن الوصول إلى سن انقطاع الطمث يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار وخفض مستوى الكوليسترول الجيد, وبعد سن الخمسين يكون مستوى الكوليسترول الكلي أعلى في النساء منه في الرجال من نفس العمر.

6 - تناول المشروبات الكحوليه : تناول الخمور يسبب ضرر للكبد وعضلة القلب ، ويؤدي إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، ورفع مستوى الدهنيات الثلاثية مما يزيد من مخاطر الاصابة بامراض شرايين القلب.

7 - التدخين

8 - الإصابة بمرض السكر

و يجب الاشارة هنا الى ان توافر اكثر من عامل من عوامل الخطر السابق ذكرها يزيد من احتمال حدوث مضاعفات لزيادة نسبة الكوليستيرول فى الدم و من اهم هذة المضاعفات مرض تصلب الشرايين و الذى يؤثر بصوره مباشره على كفاءة وصول الدم لجميع اجهزة الجسم

ما هي أعراض ارتفاع الكوليستيرول؟

لا توجد أعراض محددة يعانى منها مريض ارتفاع نسبة الكوليستيرول بالدم و قد يستمر تراكم الكوليستيرول ببطء فى الشرايين وخلال سنوات دون حدوث اعراض تنبه المريض و تراكم البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة على السطح الداخلي للشرايين ينتج عنه زيادة سمك الشريان فى مكان معين

( نتوء يبرز الى داخل التجويف الشريانى ) يؤدى الى فقدان مرونة الشريان وتصلبه ، مما يؤدي إلى قصور في سريان تيار الدم وبالتالي يسبب أمراض متعدده وقد لا يتم اكتشاف هذا لعدة سنوات أو يتم اكتشافه بعد الإصابة بأحد مضاعفاته.

ما هى اهم مضاعفات ارتفاع نسبة الكوليستيرول بالدم؟؟

*إن ارتفاع نسبة الكوليستيرول يتسبب مباشرة في تصلب الشرايينالتى تؤثر على كافة اجهزة الجسم فتصلب الشرايين يؤدى الى ارتفاع ضغط الدم , وعلى حسب المنطقه المصابه من الجسم يكون التأثير واضحا, كمثال تصلب الشرايين التاجيه فى القلب تسبب الاصابه بالذبحه الصدريه و جلطة القلب و تصلب شراييين المخ تؤدى الى الاصابه بجلطات المخ.

وفى الحالات المتقدمة من تصلب الشرايين قد يتعرض الغشاء المبطن للشرايين للتمزق مما قد يؤدى الى انفصال اجزاء من الترسبات الدهنيه بالجدار الشريانى و سريانها مع تيار الدم مما قد يؤدى الى انسداد كامل فى شرايين اخرى (فى العين أو المخ).

العلاجات الدوائيه لإرتفاع الكوليستيرول

*إن قمت بتغيير نمط الحياة من غذاء ونشاط ولم يتم خفض مستوى الكوليستيرول الضار فربما يقوم طبيبك باقتراح أدوية لخفض مستوى الكوليسترول و هذا لا يعنى ان تتوقف عن الاهتمام بالنظام الغذائى المذكور او ان تتخلى عن ممارسة الرياضة او تعود للتدخين او المشروبات الكحولية بل على العكس يجب الاستمرار فى نمط حياتك الجديد الذى من شأنة ان يساعد العلاج الدوائى الى درجة كبيرة على خفض نسبة الكوليستيرول.

* هذا و توجد عدة أنواع من الأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع مستوى الكوليستيرول ويطلق عليها خافضات الكوليسترول "Cholesterol Lowering Medications" أو منظمات الدهون (Lipid Regulating Drugs ) و هى كالتالى:

1- مجموعة الستاتينات (Statins ):

مثل: سيمفاستاتين, و برافاستاتين, و اتورفاستاتين, و تستخدم كخط علاجي أول لبعض أنواع ارتفاع الكوليسترول ، و تعمل هذه المجموعة على تثبيط أنزيم يتحكم في نسبة تصنيع الكوليسترول في الجسم يسمى HMGCoA Reductase ، بالتالي تخفض مستوى الكوليستيرول عن طريق خفض سرعة تصنيعه وزيادة مقدرة الكبد على التخلص من الكوليستيرول الضار الموجود في الدم . عادة تؤخذ في المساء مع وجبة العشاء أو عند النوم للاستفادة من الحقيقة القائلة بأن الجسم ينتج كميات أكبر من الكوليسترول ليلا .هذه المجموعة بصفة عامة آمنة ويتحملها معظم المرضى ، والإعراض الجانبية الخطرة نادرة . من التأثيرات الجانبية لهذه المجموعة حصول وهن في العضلات ، عند حصول ذلك لابد من استشارة الطبيب لاستبدال الدواء أو تقليل الجرعة . تعتبر هذه المجموعة الأحسن في علاج حالات ارتفاع الكوليستيرول وهى المجموعة مناسبة لعلاج مرضى السكر المصابين بارتفاع ضغط الدم.

2- مجموعة الفيبــرات (Fibrates ):

مثل: بزافايبريت, و فينوفايبريت, و جيمفيبروزيل و تعمل هذه المجموعة على خفض نسبة الدهون الثلاثية بشكل كبير . و تستطيع خفض الدهنيات الثلاثية بنسبة 50? ورفع مستوى الكوليسترول الجيد بنسبة 10- 25? . أما الكوليسترول الضار فربما يرتفع أو ينخفض وذلك يعتمد على نوع الخلل الذي يتم علاجه . الأعراض الجانبية الخاصة هي : اضطرابات بسيطة في الجهاز الهضمي ، هناك احتمال أن تؤثر أدوية هذه المجموعة على العضلات مسببتا وهن في العضلات . وقد لوحظ وجود بعض الحالات التي تتفاعل فيها أدوية هذه المجموعة مع مجموعات أدوية السلفونايل يوريا المستخدمة في علاج مرضى السكر.

3-مجموعة راتنجات تبادل الشوارد السالبة (Anion-Exchange

Resins ):

مثل: الكولستيبول، و الكوليستيرامين و يطلق عليها أحيانا عازلات أحماض الصفراء ، لأنها ترتبط بأحماض الصفراء في الأمعاء الدقيقة وتعيق إعادة امتصاصها وبهذا يقوم الكبد بتحويل المزيد من الكوليسترول إلى أحماض الصفراء ، وبالتالي يقل مستوى الكوليسترول في الدم . توصف هذه المجموعة عادة مع مجموعة الستاتينات لبعض المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية لزيادة التأثير والحصول على نسبة أعلى لخفض الكوليسترول تصل إلى 40 ? . لكن يجب أن يكون هناك فرق زمني بين فترة تناول الدوائين ، لأن أدوية هذه المجموعة تؤثر على امتصاص أدوية مجموعة الستاتينات. تعيق أدوية هذه المجموعة امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون ، ولهذا فإن استمرار تناولها لفترة طويلة يحتم تناول فيتامين أ ، د و ك. و من اثارها الجانبية ايضا تأخر تجلط الدم عند حصول نزيف بسبب نقص فيتامين ك و هى توخذ قبل الأدوية الأخرى ب4 ساعات على الاقل حتى نضمن عدم حصول تفاعل مع الأدوية الأخرى .

4- النياسين (Nicotinic Acid, like: Niacin ):

النياسين يعمل على خفض مستوى الدهنيات الثلاثية عن طريق خفض الأحماض الدهنية الحرة. لكن ربما يؤدي هذا الدواء إلى ارتفاع مستوى السكر بسبب عدم التحمل للجلوكوز إن كانت الجرعات كبيرة وربما يؤدي إلى تفاقم حالات النقرس.

5- الأدوية الطبيعية (Neutraceuticals ):

من الممكن أن يفيد زيت السمك في حالات ارتفاع الدهون. ومن الاعتقادات الجديدة في السيطرة على الكوليسترول إدخال منتجات غذائية تحتوي على استر (ملح الكحول) من مصادر نباتية مثل ستانول أو ستيرول والتي تخفض من امتصاص الكوليسترول من الأمعاء ، و تزيد إفراز الكوليسترول في البراز ، وبالتالي تخفض من مستوى الكوليسترول في الدم